Chirurgia vascolare

ECOCOLORDOPPLER VENOSO E ARTERIOSO DEGLI ARTI

L’EcoColorDoppler è un esame ecografico non invasivo che combina immagine e Doppler per visualizzare vene e arterie di braccia e gambe, valutando dimensioni, pareti e flusso (direzione e velocità). Nelle arterie rileva aneurismi/ectasie, occlusioni o stenosi da placche; nelle vene esclude trombosi, verifica l’incontinenza delle valvole e i reflussi nelle varici per orientare il trattamento. Si esegue da sdraiati o in piedi, è indolore, ripetibile, non richiede preparazione né comporta rischi o controindicazioni ed è adatto a tutte le età perché usa solo ultrasuoni.

ECOCOLORDOPPLER TSA (dei tronchi sovra-aortici)

L’eco-color Doppler dei tronchi sovraortici (TSA) studia le arterie che portano sangue a testa e collo, valutandone morfologia (diametro, spessore di parete) ed emodinamica (direzione e velocità del flusso). È particolarmente utile dai 50 anni per stimare il rischio cardiovascolare: identifica placche aterosclerotiche, ne descrive lunghezza e superficie, rileva complicanze (ulcerazioni, emorragia intraplacca, trombosi) e calcola la percentuale di stenosi associando dati anatomici e di flusso, così da orientare la terapia medica o chirurgica. L’esame si esegue da supini, è non invasivo, indolore, ripetibile e non richiede preparazione.

ECOCOLORDOPPLER AORTA E ARTERIE ILIACHE

L’ecocolordoppler di aorta addominale e iliache è un esame ecografico non invasivo con Doppler che valuta pareti e diametri delle principali arterie addominali per individuare aneurismi e placche aterosclerotiche. Serve per diagnosi e follow-up di: aneurisma dell’aorta/iliache, stenosi da placche, dissezione aortica e controlli post-chirurgici. È consigliata una preparazione nei due giorni precedenti con dieta povera di scorie e carbone vegetale.

ECOCOLORDOPPLER DEI VASI VISCERALI (A. RENALI, A. CELIACA, A. MESENTERICA
SUPERIORE ED INFERIORE)

L’eco-color Doppler dei vasi viscerali valuta morfologia (diametro e spessore di parete) ed emodinamica (direzione/velocità del flusso) delle arterie che irrorano gli organi addominali, aiutando a escludere aneurismi e stenosi da placche. In particolare, l’ECD delle arterie renali serve per diagnosi e follow-up di ipertensione nefrovascolare (stenosi), insufficienza renale da ipoperfusione, aneurismi renali e controlli post-operatori/endovascolari. L’ECD di tronco celiaco, AMS e AMI è indicato in caso di dolore post-prandiale cronico (claudicatio abdominis) e dimagrimento, quando si sospetta patologia ostruttiva o aneurismatica. È richiesta preparazione nei due giorni precedenti con dieta povera di scorie e carbone vegetale.

LA SCLEROSI

La sclerosi chimica è il trattamento più usato per capillari (teleangectasie) e piccole varici reticolari degli arti inferiori: è mini-invasiva, efficace, ben tollerata e con recupero rapido, utile sia sul piano terapeutico (insufficienza venosa cronica) sia estetico. Mira a ridurre sintomi come edema e pesantezza e, in media, porta alla scomparsa del 60% dei capillari trattati. Una visita accurata e, se necessario, un ecocolordoppler servono a localizzare i punti di reflusso e pianificare il trattamento. La scelta della tecnica e del polidocanolo (in liquido o mousse) dipende dal calibro del vaso. I risultati sono spesso soddisfacenti, ma la malattia è cronica: può richiedere controlli nel tempo e possono comparire nuovi microvasi; le teleangectasie rosse sottili (matting) sono le più difficili da trattare.

COME FUNZIONA

Seduta di circa 30 minuti, in genere non dolorosa (solo lieve pizzicore all’iniezione). Il farmaco chiude il vaso, che diventa tessuto cicatriziale e viene riassorbito, rendendo la vena meno visibile o invisibile. Il numero di sedute dipende dal caso e si ripetono a circa un mese di distanza. Dopo la seduta: indossare calze elastocompressive per almeno una settimana ed evitare sport, lampade abbronzanti e saune per la stessa durata.

A CHI È RIVOLTA

Indicata per chi ha insufficienza venosa cronica con piccole/medie varici o capillari dilatati a cosce e gambe, dovuti a valvole venose malfunzionanti (ristagno, dilatazione, vasi visibili). Aiuta a migliorare l’estetica delle gambe e ad alleviare sintomi come gonfiore, dolore e pesantezza, con un approccio efficace e minimamente invasivo.

RISULTATI E TEMPI DI RECUPERO

I risultati della scleroterapia compaiono gradualmente in settimane/mesi (a volte un primo miglioramento è visibile subito). Oltre all’estetica, può ridurre dolore e pesantezza, migliorando la qualità di vita. Il recupero è rapido: in pochi giorni si riprendono le normali attività, ma è essenziale seguire le indicazioni post-trattamento per evitare complicanze o segni cutanei.

CONTROINDICAZIONI ALLA SCLEROTERAPIA

. Gravidanza/allattamento: sicurezza non dimostrata.

. Storia di TVP o disturbi della coagulazione: alto rischio, richiede attenta valutazione.

. Infezioni cutanee attive/ferite non cicatrizzate: rimandare per evitare complicanze.

. Allergia ai farmaci sclerosanti (es. polidocanolo, sodio tetradecil solfato): rischio di reazioni anche gravi.

. Cardiopatie/iper­tensione non controllate: possibili complicanze.

. Immobilità o mobilità limitata: serve camminare dopo il trattamento; aumenta il rischio trombotico.

. Insufficienza renale/epatica grave: rischio accumulo/tossicità dei farmaci.

. Malattie respiratorie (asma grave, BPCO): possibili broncospasmi/peggioramenti.

. Età molto avanzata o condizioni generali scadenti: guarigione lenta e più complicazioni; spesso meglio terapia conservativa (calze elastiche).

VISITA CHIRURGICA VASCOLARE

La visita chirurgica vascolare è un controllo specialistico, svolto da un chirurgo vascolare, per diagnosi e prevenzione delle malattie di arterie e vene. È indicata con gambe pesanti/gonfie/doloranti, capillari o varici, crampi notturni/formicolii, ulcere difficili da guarire, sospetta trombosi o insufficienza venosa, o familiarità per ictus/infarti/aneurismi.
Durante la visita si raccolgono i dati clinici, si fa un esame obiettivo e, se necessario, un ecocolordoppler.
A fine visita lo specialista può: dare indicazioni sul rischio cardiovascolare e terapie conservative (farmaci, calze elastiche, stile di vita), richiedere approfondimenti, o proporre un intervento chirurgico/endovascolare. Prenotarla aiuta a prevenire complicanze e a migliorare il benessere generale.

RISCHIO CARDIOVASCOLARE E ATEROSCLEROSI

La prevenzione cardiovascolare è prioritaria: il poliambulatorio offre valutazioni complete del rischio a 10 anni (infarto, ictus, arteriopatia). Il rischio dipende da fattori come ipertensione, LDL alto, fumo, diabete, sovrappeso/obesità, sedentarietà, familiarità e va inquadrato prima dei sintomi.
La base delle malattie è spesso l’aterosclerosi: placche nelle arterie che riducono il flusso, possono rompersi causando trombosi/infarto/ictus o portare ad aneurismi; è spesso silente ma si intercetta con ecocolordoppler TSA e arti inferiori, esami del sangue e valutazione clinica.
Il percorso proposto include: visita vascolare + visita dietologica/nutrizionale, controllo dei fattori di rischio, esami non invasivi, consigli personalizzati su stile di vita/alimentazione/attività fisica e terapie mirate quando indicate.

TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE VENE VARICOSE

La malattia venosa cronica deriva dal malfunzionamento delle valvole venose con ristagno e varici: oltre all’estetica, causa dolore, gonfiore, pesantezza, crampi e, se avanzata, flebiti/ulcere.
Il centro offre protocolli terapeutici e interventi chirurgici personalizzati quando la terapia conservativa non basta.

Quando operare

. Sintomi fastidiosi o invalidanti

. Tendenza al peggioramento

. Esigenza estetica

Opzioni chirurgiche

. Flebectomie (rimozione tramite microincisioni)

. Safenectomia (asportazione parziale/totale della safena)

. Endovascolari mininvasive: MOCA, radiofrequenza (chiusura dall’interno, senza incisioni)

. Scleroterapia ecoguidata con schiuma (sclero-mousse), anche come complemento

Percorso e recupero

. Interventi in regime ambulatoriale, ambiente sicuro, recupero rapido con minimi disagi.

. Dopo: ritorno alle attività in pochi giorni, calze elastiche e passeggiate leggere.

FLEBECTOMIE

La flebectomia secondo Müller è una tecnica chirurgica mininvasiva per rimuovere vene varicose medio-grosse degli arti inferiori. Si esegue tramite microincisioni di 1–2 mm e un piccolo uncino che estrae i segmenti venosi; spesso in anestesia locale e in regime ambulatoriale.

Vantaggi

. Incisioni minime → cicatrici quasi invisibili

. Recupero rapido

. Efficace anche su vene tortuose o in aree sensibili

Come avviene

. Valutazione + ecocolordoppler per mappare le vene

. Microincisioni → estrazione selettiva → chiusura con suture sottili o cerotti suturanti

. Durata 30–60 min, dimissione immediata; consigliate 24–48 h di riposo

Dopo l’intervento

. Ripresa delle attività in pochi giorni

. Calze elastiche per alcuni giorni e niente sforzi intensi nelle prime settimane

. Lividi che regrediscono spontaneamente; possibile brunitura cutanea temporanea nelle zone trattate.

CHIRURGIA DELLA SAFENA – ABLAZIONE SAFENICA MECCANO-CHIMICA (MOCA)

La MOCA (ablazione meccano-chimica) è una tecnica endovascolare, non termica e mininvasiva per trattare varici da incontinenza della vena safena, alternativa a safenectomia e metodiche termiche (laser/RF), indicata anche per pelle sensibile o vene molto superficiali.

Come funziona

. Micro-cannula in vena sotto ecoguida →
azione meccanica (filo rotante che irrita la parete) + azione chimica (iniezione di sclerosante) che chiude la vena.

. Anestesia locale, procedura ambulatoriale, senza incisioni né punti.

Vantaggi

. Mininvasiva, poco dolorosa

. Nessun calore → minore rischio per nervi/tessuti

. Recupero molto rapido, ottimi risultati clinici ed estetici

. Si cammina subito e si torna presto alle attività.

Per chi è indicata

. Insufficienza di grande o piccola safena

. Varici con sintomi (pesantezza, gonfiore, dolore, crampi)

. Intolleranza a trattamenti termici/chirurgici tradizionali
→ Necessaria valutazione con ecocolordoppler.

Dopo il trattamento

. Deambulazione immediata

. Calze elastiche per alcuni giorni

. Nessuna cicatrice/punti; lievi fastidi si risolvono spontaneamente.

CHIRURGIA DELLA SAFENA- ABLAZIONE MEDIANTE RADIOFREQUENZA (RFA)

La RFA (ablazione safenica con radiofrequenza) è una procedura endovascolare mininvasiva che, tramite calore da onde a radiofrequenza erogato da una sonda introdotta nella safena, chiude la vena malata dall’interno. Si esegue in anestesia locale, in day surgery, e in molti casi ha sostituito la safenectomia.

Vantaggi

. Meno dolore, recupero rapido (24–48 h)

. Cicatrici minime (niente incisioni estese)

. Bassi tassi di recidiva e ottimo risultato estetico

Indicazioni

. Insufficienza della grande o piccola safena

. Varici sintomatiche (dolore, gonfiore, pesantezza, crampi)

. Fallimento della terapia conservativa o esigenza di recupero veloce
→ Necessaria valutazione ecocolordoppler pre-procedura.

Dopo il trattamento

. Deambulazione immediata

. Calze elastiche per alcuni giorni

. Ritorno rapido alle normali attività, senza suture o medicazioni complesse.

ABLAZIONE SAFENICA ECOGUIDATA CON SCLEROMOUSSE

La scleromousse safenica ecoguidata è una tecnica non chirurgica e mininvasiva per trattare vene varicose e insufficienza della grande/piccola safena. Consiste nell’iniettare, sotto ecoguida, una schiuma sclerosante (farmaco + aria) che aderisce alla parete e chiude gradualmente la vena. Si svolge in ambulatorio, senza incisioni né anestesia generale.

Indicazioni: varici evidenti o recidive, ulcere venose/dermatiti da stasi, controindicazioni a laser/chirurgia; utile anche in anziani o pazienti ad alto rischio chirurgico.

Vantaggi: approccio conservativo, recupero molto rapido, ottimi risultati clinici/estetici (soprattutto nelle fasi iniziali), ripetibile nel tempo.

Dopo il trattamento: deambulazione immediata, calze elastiche per alcuni giorni; possibili indurimenti/discromie lievi che si risolvono spontaneamente; ritorno alle attività già dal giorno successivo.